Evrelendirme sistemi, prognoz açısından hastaları gruplandırmak ve tedavi seçeneklerini belirlemek için gerekli bilgiyi sağlar. Tedavi seçenekleri primer olarak koltukaltı lenf bezi durumu, östrojen-progesteron reseptörleri, menopoz durumu ve hastanın genel sağlık koşulları ile evresine göre tercih edilir.
Tedavi öncesi evreleme prosedürleri:
Tam kan sayımı, karaciğer fonksiyon testleri, kasiyum ve fosfor seviyesi
P-A Akciğer grafisi
Mammografi
Karaciğer USG
Kemik Sintigrafisi (gerektiğinde düz radyografi ile karşılaştırılarak)
Kemik iliği aspirasyonu (açıklanamayan sitopeni veya lökoeritroblastik kan yayması olduğunda)
Evreler TNM sınıflandırmasına göre tanımlanırlar 1
TNM tanımları:
Primer tümör (T):
TX: Primer tümör tanımlanamıyor.
TO:Primer tümör bulgusu yok.
Tis: İn situ karsinom; intraduktal karsinom, in situ lobuler karsinom veya tümör kitlesi olmaksızın meme başının Paget hastalığı*.
T1: Büyük çapı 2 cm. veya daha az tümör**
T1a: En büyük çapı 0.5 cm. veya daha az tümör
T1b: En büyük çapı 0.5'den büyük, 1 cm.den küçük tümör
T1c: En büyük çapı 1cm.den büyük, 2 cm.den küçük tümör
T2: En büyük çapı 2 cm.den büyük fakat 5 cm.den küçük tümör**
T3: En büyük çapı 5 cm.den büyük tümör
T4: Boyutu ne olursa olsun, göğüs duvarı veya cilde direkt yayılımgösteren tümör
Not: Göğüs duvarına kaburgalar, interkostal kaslar ve ön serratus kasları dahildir, pektoral kas dahil değildir.
T4a: Göğüs duvarına yayılım
T4b: Ödem (peau d'orange görünümü), meme derisinin ülserasyonu, veya aynı memede deri nodülleri
T4c: İki özelliğin birlikte olması (T4a ve T4b)
T4d: İnflamatuar karsinom
*Not: Tümör kitlesi olan Paget hastalığı tümörün boyutuna göre sınıflandırılır.
**Not: Memebaşı çekintisi, derinin çukurlaşması ve diğer deri değişiklikleri sınıflandırmayı etkilemeksizin T1, T2, veya T3 tümörlerde de oluşabilir.
Bölgesel lenf bezleri (N):
NX: Bölgesel lenf bezleri değerlendirilemiyor
NO:Bölgesel lenf bezi metastazı yok
N1: Aynı tarafta lenf bezlerine hareketli metastaz varlığı
N2:Aynı tarafta birbirine veya çevre yapılara fikse lenf bezi metastazı
N3: Aynı taraf internal mammaria lenf bezlerine metastaz
Patolojik sınıflandırma (pN):
pNX:Bölgesel lenf bezleri değerlendirilemiyor (operasyonda alınmamış veya daha önce çıkarılmış)
pN0: Bölgesel lenf bezi metastazı yok
pN1:Aynı taraftaki hareketli lenf bezlerine metastaz
pN1a:Sadece mikrometastaz (hiçbiri 0.2 cm.den büyük değil)
pN1b:Lenf bezlerine 0.2 cm.den büyük metastaz
pN1bi: En büyük çapı 0.2 cm.den büyük ve tümü 2 cm.den küçük lenf bezlerinde 1-3 metas
pN1bii: Aynı koşullarda 4 veya daha fazla lenf bezine metastaz
pN1biii: Tumörün lenf bezi kapsülü dışına taşmış olması en büyük çapı 2 cm.den büyük metastaz
pN1biv: En büyük çapı 2 cm. veya daha fazla olan lenf bezine metastaz
pN2:Aynı tarafta birbirine veya çevre yapılara fikse lenf bezlerine metastaz
pN3: Aynı taraf mammaria interna lenf bezlerine metastaz
Uzak metastaz (M):
MX: Uzak metastaz varlığı değerlendirilemiyor
M0: Uzak metastaz yok
M1: Uzak metastaz var (aynı taraf supraklaviküler lenf bezlerine metastaz da dahil)
EVRE 0 |
Tis, N0, M0 |
EVRE I |
T1, N0, M0 |
EVRE IIA |
T0, N1, M0 T1, N1, M0 T2, N0, M0 |
EVRE IIB |
T2, N1, M0 T3, No, M0 |
EVRE IIIA |
T0, N2, M0 T1, N2, M0 T2, N2, M0 T3, N1, M0 T3, N2, M0 |
EVRE IIIB |
T4, herhangi bir N, M0 Herhangi bir T, N3, M0 |
EVRE IV |
Herhangi bir T, herhangi bir N, M1 |
İnflamatuar Meme kanseri
İnflamatuar karsinom erizipeloid kenarlı, genellikle altında kitle palpe edilemeyen meme derisinin yaygın endürasyonu ile karakterize bir klinikopatolojik tiptir. Radyolojik olarak kitle veya derinin meme üzerinde tipik kalınlaşması saptanabilir. Klinik görünüm dermal lenfatiklerin tümör embolizasyonuna veya kapiler konjesyona bağlıdır. İnflamatuar kanser T4d olarak sınıflandırılır.
Kaynak:
1. Breast. In: American Joint Committee on Cancer: Manual for Staging of Cancer. Philadelphia: JB Lippincott Company, 4th ed., 1992, pp 149-154.
Dr.Kaan OYSUL tarafından hazırlanmaktadır