Evre III (lokal ilerlemiş) meme kanseri, Evre IIIA ve Evre IIIB hastalık olarak sınıflandırılmıştır.
Evre IIIA :
Evre IIIA hastalık eğer lenf nodları hareketli ise genellikle operabl olarak değerlendirilir. Eğer lenf nodları fikse veya tümör çok büyükse cerrahi öncesi tümörü küçültmek amacıyla neoadjuvan kemoterapi endikasyonu vardır.
Tablo-7. İnoperabl hastalık kriterleri |
Meme kanserine bağlı kol ödemi |
İnflamatuar Karsinoma |
Uzak metastaz |
Parasternal bölgede tümöre ait kitleler |
Supraklavikuler lenf adenopati |
Meme derisinde satelit tümörler |
Meme derisinde ülserasyonlar |
Meme derisinde yaygın ödem |
Koltukaltında 2.5 cm. den daha büyük çevre dokulara fikse lenf adenopati varlığı |
Standart Tedavi:
Neoadjuvan KT: 4-6 kür CAF (cyc - 600mg/m2 1.gün, adr - 40 mg/m2 1.gün, 5-FU - 600mg/m2 1.gün, 21 günde bir) veya CEF (cyc - 600mg/m2 1.gün, epi - 50 mg/ m2 1.gün, 5-FU - 600mg/m2 1.gün, 21 günde bir)
Adjuvan KT: 4-6 kür CMF (cyc - 600mg/m2 1.gün, mtx - 40 mg/m2 1.gün, 5-FU - 600mg/m2 1.gün, 21 günde bir) ER pozitif ise Tamoxifen ( 20 mg/gün) eklenebilir.
Operabl olgularda tümör 3 cm.den küçük ise sınırlı cerrahi, 3 cm.den büyükse MRM(modifiye radikal mastektomi) uygulanabilir.
Bu evrede ki olgularda yüksek lokal rekürrens olasılığı nedeniyle radyoterapi tüm tedavi planı içinde mutlaka yer almalıdır : göğüs duvarına postoperatif ışınlama. Klinik olarak cerrahi sınırlar pozitif veya çok yakınsa boost doz ışınlamada uygulanabilir.
Evre III B (İnoperabl meme kanseri, inflamatuar meme kanseri)
İnflamatuar meme kanserinin tedavisi Evre IIIB ve IV meme kanserinin tedavisiyle benzer seçenekler içerir.1
Evre IIIB meme kanserinde cerrahi tedavi genellikle biyopsi ile sınırlıdır. Radyoterapi lokorejiyonal hastalığın, sistemik kemoterapi ise okült metastazların tedavisi için uygulanır. Evre IIIB meme kanserlerinde biyopsi sonrasında cerrahi veya radyoterapi ile lokal tedavi öncesinde uygulanacak kemoterapi tümörü küçültebilir ve erken sistemik kontrolu sağlayabilir. Bir çalışmada lokal tedavi öncesinde uygulanan kombinasyon kemoterapisi ile tümör kitlesinde elde edilen tam yanıtların ön sonuçları yayınlanmıştır. Diğer tedavi yöntemleri ile iyi yanıt elde edilebilirse rezidüel tümörün cerrahi tedavisi mümkün olabilir.
Standart Tedavi:
Neoadjuvan KT: 4-6 kür CAF (cyc - 600mg/m2 1.gün, adr - 40 mg/m2 1.gün, 5-FU - 600mg/m2 1.gün, 21 günde bir) veya CEF (cyc - 600mg/m2 1.gün, epi - 50 mg/ m2 1.gün, 5-FU - 600mg/m2 1.gün, 21 günde bir)
Adjuvan KT: 4-6 kür CMF (cyc - 600mg/m2 1.gün, mtx - 40 mg/m2 1.gün, 5-FU - 600mg/m2 1.gün, 21 günde bir) ER pozitif ise Tamoxifen ( 20 mg/gün) eklenebilir.
Operabl olgularda tümör 3 cm.den küçük ise sınırlı cerrahi, 3 cm.den büyükse MRM(modifiye radikal mastektomi) uygulanabilir
Bu evrede ki olgularda yüksek lokal rekürrens olasılığı nedeniyle radyoterapi tüm tedavi planı içinde mutlaka yer almalıdır : göğüs duvarına postoperatif ışınlama. Klinik olarak cerrahi sınırlar pozitif veya çok yakınsa boost doz ışınlamada uygulanabilir.
İnflamatuar meme Ca. : 4-6 kür CAF (cyc - 600mg/m2 1.gün, adr - 40 mg/m2 1.gün, 5-FU - 600mg/m2 1.gün, 21 günde bir) veya CEF (cyc - 600mg/m2 1.gün, epi - 50 mg/ m2 1.gün, 5-FU - 600mg/m2 1.gün, 21 günde bir) + radyoterapi + gerekirse cerrahi
Kaynak:
1. Moore MP, Ihde JK, Crowe JP, et al.: Inflammatory breast cancer. Archives of Surgery 126(3): 304-306, 1991.
Dr.Kaan OYSUL tarafından hazırlanmaktadır